颅骨骨瘤（osteomaofskull）是一种常见的良性肿瘤，多隆突于骨面。由于颅穹窿部为膜性成骨，颅底部为软骨内成骨，故颅穹窿部的骨瘤较颅底部多见，尤其是额骨和顶骨。颅骨骨瘤的病因仍不十分清楚，多数为自然生长，部分与外伤有关。瘤体大多数起源于颅骨外板，生长缓慢，有时可自行停止生长。可分为致密型（多见，多起源于颅骨外板，内板多保持完整）和松质骨型（多起源于板障，呈膨胀型生长）。
本例颅骨骨瘤患者为31岁，女性，发现头枕部肿块数年余，局部隆起的肿块、质硬、与头皮无粘连、表面光滑、边界较清、不活动、偶有压痛，局部头皮无红肿，多无不适感。符合以下临床表现。
我们复习以下颅骨骨瘤的临床表现：
1.好发于20～30岁的青壮年，病程较长，男女无差异。
2.多以无意发现的无痛性颅骨肿物或伴有轻微不适居多，主要症状为局部肿块、头痛、局部疼痛、头晕和眼球突出。
3.多累及颅骨外板，可出现局部隆起的肿块、质硬、与头皮无粘连、表面光滑、边界较清、不活动、偶有压痛，局部头皮无红肿，多无不适感。
4.板障型多膨胀性生长，边界不清，颅骨广泛隆起。
5.内板型较大者可引起高颅压症状和局限性神经系统功能障碍。
6.眶部骨瘤可有眼球突出、视力下降。
检查
1、X线平片
致密型为圆形或椭圆形、边界清楚、局限性高密度、内部结构致密一致，松质骨型内部密度不均。
2.CT致密型为圆形或椭圆形、边缘光滑锐利、与正常骨皮质相连的高密度肿物，伴局部皮肤或软组织向外推移；松质骨型内部密度不均。
3.MRI（磁共振成像）
致密型为低或无T1和T2信号，与骨皮质连续无间隔。
病人CT检查如上图
鉴别诊断
1.脑膜瘤
可有邻近骨质增生或溶骨性破坏，可越过骨缝，可有血管压迹增多，CT和MRI可明确。
2.颅骨纤维异常增殖症
可同时累及颅骨和全身多处骨结构，常同时累及颅骨内外板和板障，范围广泛，基底较宽。
3.颅骨骨膜下血肿钙化
经3D重建颅骨，颅骨骨瘤明显（可见骨瘤下部与颅骨有间隙）
模拟切开，可见为致密性骨质
模拟切除的骨瘤与横窦、直窦的关系
蓝色为模拟切除的骨瘤
模拟切除骨瘤后的颅骨
局部剃头、划线
头皮切口、暴露骨瘤
线锯挂住骨瘤与颅骨间的间隙，去除骨瘤
记住：所有切除物不忘送检啊！
瘤床应用磨钻再次仔细清理，单极电凝烧灼以防复发
让我们复习复习颅骨骨瘤的治疗
1.临床症状明显、生长迅速怀疑恶性变、影响颅面部美容的骨瘤应手术切除，生长缓慢而无症状者可临床随诊观察。
2.松质骨型骨瘤可适当扩大切除范围，采用骨瓣切除病变+一期颅骨成形术；累及外板而内板完整的小型致密型骨瘤可以骨凿或骨钻切除；以浸有10%甲醛溶液的脑棉涂抹瘤床，或以双极电凝烧灼瘤床有助于防止复发。
看后你是不是笑了！
如此简单的手术应用3D，是不是大材小用
我也笑了
既往回顾
3D“坐标定位法”在临床中的应用
小脑血肿定位穿刺两平面法
经3D打印看颅脑损伤合并的齿状突骨折
脑出血3D定位6法
脑干出血---经后颅凹3D穿刺及探讨
脑干出血的微创治疗---由3D看经颞穿刺
3D虚拟下的脑干出血微创治疗
3D指导下桥脑出血---四脑室穿刺治疗一例
3D打印在三叉神经痛穿刺治疗中的应用
作者简介
作者：吴阳作者单位：医院神经外科
医院神经外科开放床位80张，内设民权县颅脑创伤救治中心、脑出血研究所（脑出血微创治疗中心）、重症监护室。本科室技术力量雄厚，现拥有蔡司显微镜，脑室内镜、微创钻颅设备，蛇牌、西山等开颅设备，成功开展颅脑显微微创技术，立体定向脑出血微创钻孔、成功应用3DSlicer技术于临床。科室多人拥有神经创伤重症“5C”证及神经外科专科医师证书。
医院神经外科.民权3D打印医学研究所现已开展3D打印穿刺导板，可应用治疗高血压脑出血微创穿刺治疗，微创治疗更精准！3D打印颅骨模型，模拟三叉神经痛微创治疗，术前规划更直观，穿刺治疗更方便，减少术中操作时间，3D打印脊椎术前规划钉道，颅内肿瘤定位更精准.....，科技结合临床，个体化治疗，3D转化医学前景更广阔!
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