头痛是临床常见症状之一，多种原因均可引起头痛，而有一种头痛，由于发病隐匿，易与其他类型头痛混淆，往往容易被忽略...
病例回顾
接诊
这天，一脸愁容的谢女士来到我们的诊室，诉说着自己被反反复复发作的头痛折磨，辗转于多处治疗，却仍未见好转的心路历程。细问才知道，原来谢女士由于工作关系，长期低头使用手机，逐渐出现了颈肩部不适、一侧头痛、头晕，尤其是头痛，已经严重影响其生活及工作。
检查
详细询问病史及查体后，我们给谢女士完善了X线检查：
从上面的片子我们可以看到：
◆枢椎齿状突与寰椎侧块间隙不对称，呈现出左宽右窄
◆颈3/4椎间孔变窄
◆颈椎失稳
分析
正常情况下，颈部的各组肌群与韧带相互拮抗，处于力平衡的状态。一旦这种平衡被打破，颈部结构发生改变，压迫、刺激附近神经、血管、肌肉，则产生相应的症状。
其中与头痛关系最为密切的是高位颈神经，由CI~C3脊神经分支所组成的枕下神经、枕大神经、枕小神经、第三枕神经等从颈部发出，上行入头，传导枕、顶、额及面部感觉。一旦颈椎结构发生改变，压迫相关神经，便可引起头痛。而谢女士的头痛正是由于颈椎结构改变压迫颈神经而引起的。
治疗
明确了头痛的病因在颈，予以“三联疗法”治疗。定点锤正复位以纠正关节错位，配合针灸、中药行气活血，疏经通脉。
经过两次的治疗，谢女士一改首诊时的愁容，开心地跟我们说道，她的头痛的症状已基本缓解了，欣喜之情溢于言表~
（上图为谢女士手写感谢信）
科普时间
像谢女士这样的情况在临床上并不少见，病在颈，痛在头。我们将这种头痛称为颈源性头痛。以下进入我们的科普时间~
01
什么是颈源性头痛？
颈源性头痛是指由颈椎包括组成它的骨、椎间盘和/或软组织疾患所导致的头痛。
02
颈源性头痛的是怎么引起的？
颈源性头痛的发病机制尚未完全明确，目前研究认为C1~C3脊神经的外周神经结构异常是颈源性头痛的重要解剖学基础。
外伤、劳损等引起颈椎结构改变，如颈椎退行性变、颈椎间盘突出、颈椎关节错位等，可压迫、刺激神经而产生疼痛。此外，上颈椎软组织的炎性疾病、缺血、损伤等也可刺激C1~C3神经根分支而产生头痛。
03
颈源性头痛可能出现的症状？
◆多以慢性、单侧头痛为主
◆痛首先发于颈项部，随之扩散至患侧额、颞及眶部
◆常表现为钝性、胀痛或牵拉样痛
◆颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛
◆每次持续数小时至数日
◆颈部僵硬，活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛
◆部分患者可伴有恶心、头晕、耳鸣等症状
04
需要和哪些头痛鉴别？
颈源性头痛常与偏头痛、紧张型头痛等原发性头痛混淆，需详细鉴别。
①偏头痛：主要表现为单侧搏动性头痛，活动后加重，典型者可伴有恶心、呕吐、畏光或畏声等。头痛发作前可有同侧视觉闪光、暗点、线条或感觉麻木等先兆症状。
②紧张型头痛：主要表现为双侧颞部、枕部或头周围较长时间的紧缩或胀痛，压迫颅周肌肉会加重头痛，常与精神、心理因素相关。
头痛病因众多，症状复杂，一旦发生头痛，记得及时就诊，以免耽误病情！
*部分图片来源于网络
*参考文献：
[1]肖红，刘慧.颈源性头痛临床诊疗：中国疼痛科专家共识解读[J].实用疼痛学杂志,,15(2):83-87.
[2]郭川，张利锋，彭智愚，晏玉清，孔清泉.颈源性头痛发病机制的研究进展[J].西部医学,,31(6):-.
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专家介绍
胥海斌，广州医院中医科主任医师，广东省针灸学会穴位埋线专业委员会副主任委员，广东省针灸学会针法灸法委员会常委，广东省中西医结合学会脊柱康复委员会常委，广东省中西医结合学会亚健康委员会委员，广东省中西医结合学会脑病专业委员会委员，参与和主持国家级省部级课题多项，颈椎病治疗专家，治疗颈椎病患者十万多人次，独创“三联疗法”——“骨筋脉同治法”，运用针药结合定点复位治疗颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病，从事临床一线工作二十多年，对面瘫，中风，膝关节病，肩周炎，头晕头痛，失眠，耳鸣有丰富的临床治疗经验，尤其在颈椎病的治疗和预防上效果突出，撰写《X线下定点正骨复位结合针刺治疗脊柱侧弯验案》论文荣获年中医药学术年会优秀中医药学术论文三等奖，曾获“羊城好医生”、“民众身边的好医生”等称号。