：今天是中内学习的第18天，在学习新的内容之前先做几道真题复习一下昨天的内容吧。
1.（A型）患者，男性，59岁，连续发热两周，心烦不寐，胸闷脘痞，口苦目眩，舌红苔黄腻，脉滑数，治宜选用
A.连朴饮B.酸枣仁汤C.半夏秫米汤D.黄连温胆汤
2.（X型）可用龙胆泻肝汤为主方治疗的病证是
A.不寐属肝火扰心证B.咳血属肝火犯肺证
C.胁痛属肝胆湿热证D.吐血属肝火犯胃证
3.（A型）患者不寐，急躁易怒，头晕目眩，头痛欲裂，大便燥结，三日未行。治宜选用
A.龙胆泻肝汤B.丹栀逍遥散C.增液承气汤D.当归龙荟丸
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第1题正确答案D。“不寐痰热扰心证症状:心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。代表方:黄连温胆汤加减”(D对)。
第2题正确答案ACD。“不寐，肝火扰心证代表方:龙胆泻肝汤加减”。“胁痛，肝胆湿热证代表方:龙胆泻肝汤加减”“吐血，肝火犯胃证代表方:龙胆泻肝汤加减”(ACD对)。
第3题正确答案D。“肝火扰心证症状:不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数”。“若肝胆之火上炎的重症，彻夜不寐，头晕目眩，头痛欲裂，大便秘结者，可改服当归龙荟丸”(D对)。
一、概念:头痛是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为临床特征的一种常见病证。既可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。
二、头痛的沿革
1.《黄帝内经》：头痛一证载于《内经》，在《素问.风论》中称之为“首风”“脑风”，描述了“首风”与“脑风”的临床特点，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因
2.汉·张仲景《伤寒论》：论及太阳、少阳、阳明、厥阴头痛见证，并列举头痛不同治疗方药
3.金元·李东垣《东垣十书》：李东垣在《东垣十书》中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛；根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等
4.清.王清任《医林改错》：大力倡导瘀血头痛之说，创立血府逐瘀汤，丰富了对此病的认识
三、病因病理
1.内因：情志失调，先天不足，房室不节，饮食劳倦，体虚久病，头部外伤，跌仆闪挫
2.外因：感受风寒湿热之邪，以风邪为主要病因
3.病位：外感头痛在表，内伤头痛在肝、脾、肾
4.基本病机：外感头痛多为外邪壅滞经络，络脉不通，头窍被扰而致，内伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关
5.病理性质：外感头痛之病性多属表属实，内伤头痛病性较为复杂，气血亏虚、肾精不足之头痛多属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证
X-下列各项中，属于内伤头痛发病原因的有
A.情志不畅，火盛伤阴
B.禀赋不足，神经亏损
C.思虑过度，气血亏虚
D.饮食失节，痰湿内阻
（答案见文章最下方）
四、辨证要点与治疗原则
①外感头痛与内伤头痛的鉴别:外感头痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病较急，病势较剧，多表现为掣痛、跳痛灼痛、胀痛、重痛、痛无休止。内伤头痛者常有饮食劳倦、房室不节、病后体虚等病史，一般起病缓慢，病势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛、痛处固定、痛势悠悠，遇劳加重，时作时止。
②辨头痛部位与所属经络，根据头痛部位的不同选用不同的“引经药”
太阳头痛：多在头后部，下连于项羌活、蔓荆子、川芎
阳明头痛：多在前额部及眉棱骨等处葛根、白芷、知母
少阳头痛：多在头之两侧，并连及于耳柴胡、黄芩、川芎
厥阴头痛：在巅项部位，或连目系吴茱萸、藁本
③根据头痛的不同性质，判断其不同证候:头痛因于痰湿者，重坠或胀；肝火者，跳痛；寒厥者，冷痛而刺痛；阳亢者，痛而胀；气血、肝肾阴虚者，隐痛绵绵或空痛。
④治疗原则:外感头痛多属实证，治疗当以疏风祛邪为主，兼用散寒、祛湿、清热之品。内伤头痛多属虛证或虚实夹杂证，虚者宜益气养血、益肾填精；虚实夹杂者，宜扶正祛邪兼顾。
X-头痛辨证的关键是
A.辨头痛之部位，分表里
B.辨头痛之轻重，分脏腑
C.辨头痛之久暂，分虚实
D.辨头痛之性质，分寒热
（答案见文章最下方）
五、分证论治
①外感头痛
风寒头痛
主症：头痛时作，连及项背，呈掣痛样，时有拘急收紧感，常伴恶风畏寒，遇风尤剧，头痛喜裹，口不渴；舌淡红，苔薄白，脉浮或浮紧
治法：疏风散寒止痛
代表方：?川芎茶调散?吴茱萸汤一巅顶头痛?麻黄附子细辛汤一寒邪客少阴
风热头痛
主症：头痛而胀，甚则头胀如裂。发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，便秘尿赤；舌尖红，苔薄黄，脉浮数
治法：疏风清热，和络
代表方：?芎芷石膏汤?黄连上清丸一头痛伴大便秘结，腑气不通，口舌生疮
风湿头痛
主症：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏；舌淡苔白腻，脉濡
治法：祛风胜湿，通窍
代表方：羌活胜湿汤
②内伤头痛
肝阳头痛
主症：头胀痛而眩，以两侧为主，心烦易怒，口苦面红，或兼胁痛；舌红苔薄黄，脉弦数
治法：平肝潜阳，息风
代表方：天麻钩藤饮
痰浊头痛
主症：头痛昏蒙沉重，胸院痞闷，纳呆呕恶；舌淡苔白腻，脉滑或弦滑
治法：健脾燥湿，化痰降逆
代表方：半夏白术天麻汤
瘀血头痛
主症：头痛经久不愈，痛处固定不移。痛如锥刺，或有头部外伤史；舌质紫暗，可见瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩
治法：活血化瘀，通窍止痛
代表方：通窍活血汤
血虚头痛
主症：头痛而晕，心悸怔忡，神疲乏力，面色少华；舌质淡，苔薄白，脉细弱
治法：养阴滋血，和络止痛
代表方：加味四物汤
肾虚头痛
主症：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，少寐健忘，遗精带下；舌红少苔，脉细无力
治法：养阴补肾，填精生髓
代表方：?大补元煎?知柏地黄丸?右归丸④金匮肾气丸
六、临证备要
①临床上除了辨证论治外，还要注意分经论治，善用引经药。
②久病入络，经年难愈者，可选用虫类药物。
③偏头痛多与肝阳上亢，肝火上扰有关，治疗原则为平肝清热，息风止痉，常用菊花、天麻、黄芩等。
④警惕真头痛。真头痛相当于高血压危象、蛛网膜下腔出血等危重证候。
：X-ABCDX-CD
：今天的内容就到这里了，同学没记得及时复习。
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