实习,是每个医学生成长为医生的必经经历,那么,当我们实习时,我们要干什么呢?接着上期的实习宝典大家接着学习吧!
泌尿外科的实习方法
要搞好泌尿外科的实习,熟悉和掌握有关泌尿系统的结构是搞好实习和认识泌尿外科疾病的基础,这主要是通过复习有关的解剖及生理知识,在有了有关的理论知识后,通过临床实践验证和巩固这些知识,加深对这些知识的理解。
在实习中要特别注意对学科有关的常见的临床症状的认识,明确这些症状的定义及其临床意义。泌尿外科常见的临床症状有:排尿异常、尿液的病理改变、疼痛、肿块、性机能障碍症状等。在排尿异常的有关症状中,有尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、尿失禁等,要明确这些症状的定义、临床意义以及有关的鉴别诊断,在尿液的病理改变中,要熟悉如何判断血尿的来源以及有关的鉴别诊断,掌握脓尿、乳靡尿、晶体尿的临床意义,关于疼痛应该学会区别和掌握不同疾病疼痛不同的特点,如疼痛的部位、性质、持续时间、放射方向等。掌握和认识这些临床症状,对于更好地认识泌尿外科十分重要。要想认识和掌握这些临床症状,单靠看书或死记硬背是不行的,必须通过深入临床,仔细观察,虚心向病人学习,做到理论与实践向结合,才能较好地理解和把握这些症状的特点。
在辅助检查方面,首先要学会对尿液、前列腺液、精液以及肾功能检查结果的分析和判断,熟悉有关检查的正常值及异常结果的临床意义。其次要了解和掌握其它的常用检查方法的适应症,如膀胱镜检查术的适应症,特别要掌握泌尿系X线摄片(平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂输尿管造影)的适应症及意义,掌握这些检查有关辅助检查的内容,对泌尿系常见疾病进行诊断及鉴别诊断十分有用。
泌尿外科的治疗,常常需要放置各种引流管道,如肾盂造瘘管、膀胱造瘘管、导尿管等,这些引流管,放置的时间部位在不同的手术中差别很大,如果处置不当,它不仅会给病人带来痛苦,增加感染的机会,而且直接影响手术的成败及治疗的效果,这也是该学科在治疗方面的特点之一,因此,同学们在实习中,除了继续学习和锻炼有关外科手术的基本技能和技巧外,还要了解和掌握各种引流管的放置的适应症,放置方法、部位和拔管的指征及时间,学会对引流物的引流量、性质、颜色、气味的观察,发现情况应及时查明原因,作出正确的处置。
心胸外科的实习方法
心胸外科的专科性强,择期手术多为较大的手术,其操作复杂难度大,因而使实习同学感到进入心胸外科实习,犹如进入一个全新的领域,不知如何进行学习,许多同学都有这样的感觉:在心胸外科实习,还没有进入“情况”、或者刚刚进入“情况”,实习的时间已经到了,而实习的收获却与所用的时间不能成正比。事实上,要让同学们在很短的时间内学好专科性较强的理论和操作,显然是不可能的,那么如何才能在有限的时间内学到更多的知识呢?怎样才能搞好心胸外科的实习呢?
首先,要选择好自己的立足点。由于心胸外科的专业性较强,因此要成为一名较熟练的专科医生往往需要5~10年的时间,对于实习同学来说,要想在短短的一两个月的时间内学好整个专业,显然是不可能的,这就需要同学根据自己实习的时间选择好立足点,这个立足点就是:学好最基本的专科知识、常见的专科疾病,了解学科的研究范围。
其次,按照《教学大纲》的要求制订本科的实习计划。由于本学科研究的范围广,发展较快,因此对于同学们来说,往往不易抓住实习的重点,实习起来常常是主次不分,经常做些“丢了西瓜,捡了芝麻”的事情。同学们应该明白这样一个事实,教员或专科医生热衷研究的疾病或手术,并不一定是同学们需要重点掌握的内容。这是由于各自的水平及学习的目的不同所决定的,因此,同学们在实习期间应该根据教学大纲的要求制订实习计划,明确那些知识是应该重点掌握的知识,那些是只需要了解的知识,然后,根据实际情况,合理地安排学习时间。
最重要的是,注重基本技术技能的锻炼。本科的择期手术,大多数是所谓的“大手术”,这些手术往往操作复杂、难度较大,因此,不可能让同学担任手术的主要操作者或第一助手,多数情况,能够担任“二助”或“三助”甚至是能够上台就不错了,对此,同学们不应“贪大求高”,过分地追究自己在手术中的“位置”,而应从点滴入手,注重外科基本功的锻炼和学习,扎扎实实地练好基本技能和技巧,才是实习好外科的关键。
神经外科的实习方法
神经外科属于专科性强的科室,实习同学进入科室后,面对各种神经外科的疾病,常常感到疾病复杂,手术操作难度大,从而产生畏难情绪,实习的收获却与所用的时间不能成正比。如何才能在有限的时间内学到更多的知识呢?怎样才能搞好神经外科的实习呢?这就需要同学们在实习前及实习中掌握有关神经外科的实习方法。
首先,熟悉掌握有关的理论基础知识是本学科实习成功的关键。因此,在进入神经外科实习前,就应该复习中枢神经系统的解剖,入科后还应根据具体疾病的临床表现对照复习,做到理论与实践相结合,从而实现对疾病的正确认识。
其次,要选择好自己实习的立足点,明确实习的重点。由于神经外科的专业性相对较强,要想在较短的时间内达到专科的水平是不可能的,因此,教员和专科医生热衷于研究的疾病并不一定是同学需要掌握的重点疾病,同学应该根据教学大纲的要求,明确自己需要掌握重点内容,然后制订适合于自己的实习计划,而不应好高鹜远,片面追求专业性太强的有关知识和内容。
最重要的是,临床实习的目的是把学到的理论知识运用于临床,实现理论与实践相结合,因此,应把学习的重点放在对神经外科疾病,特别是神经外科急症疾病(如头皮外伤、各型颅脑损伤、脑疝等)的诊断、治疗方法以及临床工作程序等方面,这样才能及时正确地对病人的病情作出判断,从而采取有效的治疗措施。不要只注重手术操作。在外科实习的同学,往往过分注重手术操作,片面强调手术的“大”、“难”、“新”,而忽视了对外科手术基本功的学习和训练,这种认识是不对的,对于实习同学来说,做手术的目的不仅是要求学会某个术式的操作方法,而是通过手术锻炼,掌握有关的基本技术和技能,如果没有熟练和扎实的外科手术基本功,是不可能做好外科手术的,这一点在神经外科显得尤为突出。
妇产科的实习方法
由于妇产科涉及的隐私比较多,检查特殊,越是积极,越是可以得到较多的操作和妇检、产检机会(男同学也一样)不怕第一次,就怕不敢试;但是注意,平时要仔细观察老师的示范,特别是老师强调的细节;操作前一定要看一下“三基”和课本上的具体步骤,不懂的先问清楚老师,最好自己口述一次;争取在老师检查前检查,病人就一般愿意些;有问题的时候做不了就叫老师,过后单独问清楚(一定要弄清,否则下次也是一样,没有意思,要要求自己每一次都比前一次得到提高),最好不要在患者面前问太多操作方面的问题,以免病人对你失去信心。
由于妇产科的内容较为特殊,而且也都是经常遇到的问题,因此,大部分同学的学习兴趣较浓,也正是因为其内容的特殊性,也给同学的实习带来了一定的困难,在实习中的行动上也受到一定的限制,这对于男生来说更为明显。如果处理不好这一特殊性,就容易出问题,闹笑话,直接影响实习效果,因此,正确处理好因为妇产科的特殊性带来的相关问题,是实习生应该首先解决的问题。要解决好这一问题,实习同学应该注意以下几点:
⑴对于男生来说,必须遵守“不许单独检查病人”的规定,否则,极容易发生医疗纠纷,一旦发生纠纷,往往是有口难辩,直接影响自己的声誉。
⑵接触病人时,举止大方,态度严肃认真,使用恰当的语言。妇产科无论是问病史,还是查体都很容易涉及病人的隐私,由于实习同学年轻,加之病人的“羞怯”,因而常常遭到拒绝,因此,在实习中应该特别注意自己的“形象”,自己要克服“不好意思”的心理,做到举止大方,态度严肃,在询问一些特殊的病史时,应该使用好恰当的语言,既能让病人听懂,又不能显得“粗俗”,以自己良好的形象,争取病人的信任
⑶要有良好的医德医风。在妇产科接触病人,很容易涉及病人的隐私,如果与疾病无明显的关系,不必去深就,的确需要了解,应该给病人解释清楚,同时应该严守病人的隐私,决不允许将病人的隐私作为笑料谈论。这既是医德的要求,也是实习学生素质的表现,而且还可避免许多纠纷。
⑷所有的临床操作和检查,都应该在教员的指导下进行,尽量避免几名同学轮番检查同一病人的现象。
注意基本技能的锻炼。和外科一样,在妇产科实习应该十分注重基本技能的训练,有些操作是妇产科特有的,如产科的查体、胎心音的听诊等等,因此,在实习中同学们应该有意识的锻炼自己的基本技能,特别注意与妇产科有关的操作技巧的学习,如:骨盆外测量、检查胎位、观察产程、双合诊检查等等。这些技能学习并不困难,但临床上却十分有用。
儿科的实习方法
1、好好写病历,写好每一份病历和病程记录,绝对有好处!
2、仔细掌握好小儿体格检查的方法,因为儿童是个特殊的群体,与成人有比较大的差别。
3、学好儿童保健学
4、多看看医嘱,掌握儿童用药的剂量特点
5、出科时至少要懂得儿童常见多发病的诊治,如肺炎,腹泻等。
列举几个儿科常见多发病以及重要病理生理,建议掌握。
1.小儿血象四六交叉规律
2.小儿体重升高计算公式
3.一周以内小儿生长发育监测(判断有无发育落后,对早期发现脑瘫,智障有意义)
4.各阶段正常呼吸心率心界大小以及各种原始反射何时消失(不消失或又重现者为异常)
5.液体疗法
6.新生儿黄疸病生(十分重要)
7.佝偻病、HIE,NEC,硬肿症、21综合症、风湿紫癜、.各种出疹疾病传染病(乙脑,腮腺炎,水痘,传单,百日咳麻疹)
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