所谓常在河边走，哪能不湿鞋。遥想当年刚开始见习时，同组同学第一次给患者做完腰穿之后不久，就被呼叫“哎呦大夫！我一站起来就头痛，还想吐，你是不是给我做坏啦！”吓得该同学日后练就出了一身百发百中之无痛腰穿。
没错，这就是大名鼎鼎的腰穿后头痛（post-duralpunctureheadache，PDPH），其发生率高达1/3，遇到这种情况该怎么办？绝对卧床？趴着？输生理盐水？这次我们就来看看，遇到PDPH，应该怎么办~
回复「腰穿」即可查看本文~
腰穿后头痛
post-duralpunctureheadache,PDPH
首先，不是腰穿后发生的头痛都叫腰穿后头痛。根据国际头痛协会分类ICHD-11，腰穿后头痛的诊断标准如下：
坐起或站立后15分钟内出现，躺下后15分钟内可缓解的头痛，伴有A中至少一个症状、符合B、并符合C或D中任何一条：
A.（伴有其中至少一个症状）
颈部僵硬感
耳鸣
听力减退
畏光
恶心
B.于硬膜穿刺后出现（必须符合）
（符合C、D中任何一条）
C.头痛于穿刺后5天内出现
D.头痛可于下列任一情况下缓解:
1周内自发缓解
接收对脑脊液漏的封堵治疗后48小时内缓解（通常为硬膜外血补片）
注意：95%的病例如此。但若头痛持续不缓解则需注意有否其它原因。
其实，通常我们放出10ml脑脊液在30分钟内就可以通过脑脊液循环代偿啦！既然如此，那为啥还有PDPH呢？
根据众多试验，尤其是Y.-F.Wang年在Brain上发表的影像学试验证实，腰穿后头痛与硬膜脑脊液漏有关，脑脊液漏量越大，腰穿后头痛越容易发生。像我们通常认为的BMI、取出脑脊液的量、腰穿姿势、腰穿后是否卧床休息以及脑脊液成分对PDPH都是没有影响的，但是，如果曾有头痛病史的年轻女性被经验不足的医生用更粗的坡口针头（我们在用的这种）垂直于硬膜纤维走行方向并反复穿刺，则更容易发生PDPH。也就是说，腰穿时小蓝点朝上进针，避免针尖切割纤维囊硬膜，以及避免反复穿刺都可以减少PDPH发生的几率。
那你会说，PDPH不就头痛嘛，那就让患者忍忍呗！但可是要知道PDPH会导致颅神经麻痹、慢性头痛、腰痛，最严重的可导致硬膜下血肿的并发症呢！
那该怎么办？
我们最常用的就是让患者卧床休息以及使用一些药物治疗了。根据PDPH的定义，卧床休息是绝对有效的，但药物的选择可大有讲究。目前尚未有RCT实验证实NSAIDs及弱阿片类药物对PDPH有明确治疗意义，吗啡是明确有效的（可是谁会去用吗啡呀~）。其它的相关药物及其证据列表如下：
目前唯一有足量RCT实验支持的方法是硬膜外血补片法，即将2-3ml自身血注射至硬膜外形成血凝块，从而堵塞硬膜漏口。可惜该方法目前在协和貌似只有麻醉科会使用。话说回来，绝大部分PDPH都不会太严重，一周内多自行痊愈，要真有非常严重或经久不愈的PDPH，还是求助于麻醉科吧~
作者：猪爱吃的胡萝卜
审阅：医院神经内科姚远医师
编辑：异叶青兰
参考文献：
J.M.BOONet.al.ClinicalAnatomy17:–()
Y.-F.Wangetal.Brain
A.Khlebtovskyetal.ClinicalNeurologyandNeurosurgery.(),78–81
M.W.M.Rucklidge.InternationalJournalofObstetricAnesthesia.()23,–
CH.Jacobus.AnnalsofEmergencyMedicine.()59,-?
Thecochranecollaboration.Postureandfluidsforpreventingpost-duralpunctureheadache(Review).
S.Malhotra.InternationalJournalofObstetricAnesthesia.()23,–
ANajafiet.al.ActaAnaesthesiologicaTaiwanica.52()95-10
G.Nirajetal.JournalofClinicalAnesthesia.()26,–
赞赏