一
什么是内伤头痛？
关于头痛，除了外感的影响，很多一部分与内伤所致有关。比如七情所伤，病位多涉及阴经，如肝、脾、肾，虚证比较多见。这个头痛往往是时发时止的，就是有的时候发，有的时候不发。所以，偏头痛和紧张性头痛大多是内伤头痛。
二
头痛分虚证和实证，应该怎样区分？
实证可以简单理解为，我们身体不需要的东西太多了，就比如“湿”会导致疾病。多数的外感头痛就是风寒、风湿、风热类型，这些都是实证。还有内伤里面的痰浊瘀血所致的头痛、肝郁化火头痛，也属于实证。相对于虚证来讲，实证头痛疼痛的程度比较重。按压头部，疼痛不能缓解。
那么虚证就是说，人体该有的气血阴阳这些东西太少了，比如说阴虚、气虚、阳虚等，都可以导致头痛。虚证所致的头痛，大多痛势比较缓，它表现为隐痛、空痛、昏痛等等，就是按一按，揉一揉，头痛会缓解一些。这个发作情况也是有时候发、有时候不发，劳累了会加重。
当然，也有很多头痛是虚实夹杂的，比如阴虚火旺、气虚血瘀等。
三
为什么头痛与月经周期关系这么密切？
为什么大部分女性的头痛会跟月经周期相关呢？女性在行经前后，体内的阴阳气血都属于一种不稳定的状态，很容易导致脏腑的功能失调。
在月经前，就是行经初期，这个时期身体的气机准备发动，疏泄经血，这个时候一般都是阳气偏旺。正常情况下，我们体内的阴阳是相互平衡、相互制约的。如果一名女性，她素体阴血就不足，那阳气就更容易偏旺，导致头痛的发生。阴血亏虚为主，血虚还容易生风，那虚风上扰，也可以导致头痛。
如果说是肝疏泄不及，导致气郁、气滞、气机不畅，就容易郁而化火，火邪循经上扰，也会导致头痛的发生。临床可以表现为经前头痛，头痛欲裂、痛在巅顶、心烦易怒、失眠多梦、乳房胀痛等。
经行头痛受月经的影响，呈周期性的发作，整体还是跟肝脾肾、跟子宫功能失调有关。那临证的时候，我们不仅要从局部病变考虑，还要从整体加以调治。
四
经期头痛门诊真实医案分享
患者女，37岁，因疲劳、心慌、经期头痛两年就诊。
疲劳表现为晚上明显，休息以后缓解，这种通过休息能缓解的疲劳是以虚为主，就是气虚或者血虚都有可能。
（关于疲劳，其实每个人情况也都不相同，有的人早上起床就觉得很疲惫，好像怎么都睡不够一样，往往要活动活动、做点事儿疲劳才会好转。这种情况往往是体表有湿，就是我们通常说的“湿气比较重”。）
伴有心慌，劳累以后明显，这种情况也多为虚，考虑她以心血虚为主。
大便2-3天一行，比较硬，考虑内热偏盛。
也容易拉肚子，吃了生冷、受凉了，就是出入空调间，会拉肚子，水泻状。考虑脾虚夹有水饮，所以受了凉容易聚水聚饮，拉肚子。
月经周期是30天，来7天，月经来潮的第2-3天头痛，痛在两个太阳穴、后脑勺为主，这个考虑是少阳经和太阳经。
隐痛，虚为主，阵痛，则考虑是有风。
血量不多，有暗红色的血块，这是有瘀血的表现。
冬天怕冷，夏天怕热，这是血虚的一种表现，不耐寒热。
每个月发一次口腔溃疡，这是有郁热的表现。
晨起手胀，这是经脉里有湿。
舌质淡暗，舌尖有红点，苔薄白，脉缓滑略细。
诊断：血虚夹湿，有瘀热，风易动。
治疗：当归芍药散。当归芍药散是《金匮要略》里面的名方，由六味药组成，其中当归、芍药、川芎这三味药它是走血分的，以养血、活血、疏肝为主。然后白术、茯苓、泽泻是走气分的，以健脾运湿为主。全方就是有养血活血、健脾利湿的功效。
这个方药她服用了七剂，之后心慌、疲劳症状都得到了改善，睡眠也改善。当她第二诊来的时候，正好是月经来潮第三天，这次也没有出现头痛。月经的量也改善了，而且没有明显的血块，继续给原方。
在临床上，其实养血不容易，比较慢。往往需要一段时间的巩固治疗，才能“长治久安”。
五
改善头痛的中医小妙招分享
1、酸梅汤
这是曾经有一个病人分享的，孩子10岁，两年前开始偏头痛，大概是20天左右发作一次，早上起来左侧太阳穴跳痛，伴有恶心呕吐。结果喝了一个暑假的酸梅汤，发作两年的偏头痛被治愈了。
酸梅汤为什么可以用来治疗偏头痛呢？
这个孩子头痛发作，表现为晨起左侧太阳穴跳痛。太阳穴位于头的两侧，在少阳胆经的附近。晨起是少阳经主时，中医基础里面讲，肝气是从左升的，那肝气引发的疼是以左侧为多见。跳痛是属风，肝风犯胃引发恶心呕吐。
酸梅汤里的乌梅，正好可以息肝风。肝风易动的背后往往有肝阴不足的这样一个机理。乌梅配甘草又酸甘化阴，可以生津液，间接补充了阴液。加上山楂、陈皮化痰止呕，所以这个孩子的偏头痛就这么被治好了。
如果有类似偏头痛发作，大家可以试服酸梅汤，酸酸甜甜的口感也很好。
2、中成药：川芎茶调散
它是出自《太平惠民和剂局方》里面的一个方子，这个方子的功效是疏风止痛。主要是用于外感风寒头痛，一般表现为偏头痛或者是巅顶头痛，可以伴有恶寒、发热、恶心呕吐、头眩、鼻塞，舌苔薄白，脉浮。
3、涌泉穴
它可以治疗气机逆乱导致的巅顶头痛，表现为头顶像“炸开”一样的痛，痛得眼睛都睁不开，这种往往是肝火上冲导致的。
涌泉穴是肾经的井穴，它是位于脚底心的。根据针灸的“上下取穴法”，头顶痛可以取脚底的穴位来治疗。如果你没有针具，也可以用食指的指尖关节，使劲按压涌泉穴，也会有效。
4、太冲穴
太冲穴它是肝经的腧穴，它有清泻肝火的功效，治疗肝火所致的头痛，有神效。可以针刺，也可以按揉。
5、中渚穴
中渚穴是手少阳三焦经的腧穴，可以治疗偏头痛、紧张性头痛，痛在头的两侧。我们临床观察它的治疗效果很好，往往可以一针见效。
针灸大家彭静山老先生也有推荐，按压这个穴可以快速缓解头痛。
本文整理自杨珂医生近期公益养生课
点击以下图片
收听本期直播完整版音频的免费回放↓↓
如果您有健康问题想向杨珂医生请教
可以添加工作人员笑笑为好友
申请加入杨医生