在门诊经常会遇到梅核气的患者来就诊，可以说大多数患者都已看过好多医生了，但却一直未完全摆脱困扰，为什么呢？因为梅核气容易反复发作，有时候养生比治疗都重要。
对于梅核气治疗，笔者浅谈如下。
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梅核气
因情志不遂，肝气瘀滞，痰气互结，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止为主要表现的疾病。临床上感觉咽部有异物感，但无吞咽困难症状。梅核气是中医病名，相当于西医的咽异感症，又被称为咽神经官能症，癔球症，也可见于慢性咽喉炎。
2
病因病机
因生气或者工作与生活压力，肝气郁结，气结与咽喉部；又因肝郁气滞横犯脾胃，肝郁乘脾，脾运化水谷精微或者水湿功能下降，脾不能升清，变为浊液，凝结称痰与咽喉部。气痰互结与咽喉，形成梅核气。
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梅核气主要临床症状
咽中有异物感，感觉有痰，时能咳出，时咳不出，有时咽痒如蚂蚁爬的感觉，有时咽干咽中灼热，有时感觉有个东西阻于咽喉部，吞咽不下等。
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梅核气根据症状有以下辨证分型
1、肝郁气滞
主症：咽中如物梗阻，吞咽不利，脾气暴躁，胸胁作胀，乳房胀痛，嗳气频作，叹气舒服，头晕脑胀，暴发火眼，暴发耳聋耳鸣，或情志抑郁，郁郁寡欢，颈项瘿瘤（甲状腺肿大），女子月经前后不定，或崩漏，或闭经，舌淡红苔薄白或薄黄，脉弦。
治则：疏肝解郁，散结行气。
方药：逍遥散加减。
2、痰气互结
主症：咽中有异物感，或有痰，时有咳出，时咳不出，上下游走不定，或于某处固着不动，进食吞咽正常，若忙于工作或学习，异物感明显减轻，或消失，多见于女士，越在意越重。性格多疑，疑病重重，多处求医，症状还善变，舌淡红，苔薄腻或黄腻，脉弦滑。
治则：疏肝解郁，理气化痰。
方药：半夏厚朴汤。
3、肝郁失音
主症：情绪激动后突然声音嘶哑，或说不出话来，有的几十分钟，有的长达几天，但哭泣或咳嗽时发音正常，多疑善变，抑郁寡欢，咽中异物感，胸闷胁痛，失眠心悸，月经不调等，喉镜检查，均为异常，舌淡红苔薄白或薄黄，脉弦。
治则：疏肝解郁，利咽开音。
方药：诃子清音汤加减。
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案例分享
患者，张XX，女，51岁，咽中异物感3年余，经常感觉咽中有痰，时常清嗓子，咳出点痰，有时咳不出痰。
2年前生气后咽中异物感加重，伴有胸闷，感觉呼吸困难，在医院耳鼻喉科喉镜检查，咽喉壁有增粗淋巴滤泡外，未见声带息肉等，心电图检查正常，胸部CT示正常。
诊断为咽神经官能症，慢性咽炎。近几日由于生气，咽部异物感加重，感觉有痰，时能咳出，胸闷，无胸痛，精神紧张，感觉随时不行了。
在我院耳鼻喉科喉镜检查有慢性咽炎，心电图正常。在仔细聆听患者的讲述后，给予心理安慰与辅导，告诉患者“你很正常，就有点咽炎，没什么事，我这有‘秘方‘（心理暗示），开几幅喝喝就好了，放心吧”。患者听后，精神有些放松。
诊断：西医：1、咽神经官能；2、慢性咽炎。中医：梅核气。
治则：疏肝解郁，理气化痰。
方药：逍遥丸合半夏后朴汤。
药物：炒香附10g炒白芍15g当归10g茯苓15g炒白术12g苍术10g泽泻15g姜半夏10g厚朴15g苏叶10g柴胡10g陈皮12g薄荷6g(后下）桔梗10g浙贝母10g生甘草6g
方义：炒香附、柴胡、当归、炒白芍、茯苓、炒白术、薄荷为逍遥散，疏肝理气健脾化痰；姜半夏、厚朴、苏叶为半夏厚朴汤，理气化痰；苍术、泽泻、健脾利痰湿，陈皮、浙贝母、生甘草理气化痰。
主要共奏疏肝解郁，理气化痰，肝气舒，精神松，脾气健，痰湿化，异物减，病自轻。
治疗效果：先后加减20余付中药，精神明显好转，不再紧张，心情舒畅，无咳痰，无明显异物感，告其患者及家属，今后少生气，别有压力，避免受凉感冒，反复病情。
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梅核气养生注意事项
1、保持好心情，少生气，少有工作及生活压力，家人给予理解与帮助。
2、可以做心理疏导，解除心理顾虑，不要太在意自我感觉的症状。
3、可以让值得信赖的人给予心理暗示疗法，疏导心理顾虑，多能取得好的效果。
4、积极参加工作或学习，转移注意力，干扰乱猜疑思想。
5、积极锻炼身体，注意保持良好睡眠，身体强壮了，减少对身体不适的猜疑。
6、避免受凉感冒，以免有急性咽炎，或慢性咽炎加重，咽中不适感明显，诱发梅核气。
7、若持续不见好转，可以找心理医生疏导或中药调理，积极治疗。
以上浅谈梅核气的病因病机，以及辨证施治，养生注意事项，希望能帮助到朋友们。
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