一个轻松的下午，我给实习生带教学习腰穿，按照国际惯例，我最后略带吹嘘的口吻说道：“腰椎穿刺术作为四大穿刺必备技能还是比较安全的，上面讲到的并发症危险实际临床工作中很少见到，老师工作这么多年也几乎没有遇见”。
话音刚落，外面的护士喊道：“李大夫，门诊收了一个病人，是个头痛的”。我心头一震，说曹操，曹操就到。赶紧去看患者。
中年男性患者，耷拉着脑袋被轮椅推入病房，7天前在北京腰麻下做了左脚的骨折手术，手术第二天下地时发现头痛，整个头部尤其头顶、后脑勺疼，后脖子牵拉着疼的直不起脑袋，躺下头痛就消失了，坐起来、站起来就出现症状，程度严重难以耐受。没有其他不适症状。
简单的病史，典型的症状，毫无疑问的就可以诊断：低颅压性头痛！
顺便给实习的孩子们来了一顿加餐--教学查房。
低颅压性头痛是脑脊液压力降低所导致的头痛,可分为原发性和继发性两种:1、原发性:病因不明,可能与血管舒缩障碍引起CSF分泌减少或吸收增加有关。2、继发性:可由多种原因引起,比如今天讲到的如腰椎穿刺。
机制：由于CSF量减少、压力降低(70mmH2O)、脑组织移位下沉使颅内痛敏结构,如脑膜,血管及脑神经等受牵拉引起头痛。
临床表现：本病见于各种年龄,原发性多见于女性,继发性无明显性别差异。头痛以枕部或额部多见,呈轻至中度钝痛或搏动样疼痛,缓慢加重,常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈部僵硬及视物模糊等。头痛与体位有明显关系,立位时出现或加重,卧位时减轻或消失,头痛多在变换体位后15分钟内出现。
诊断：根据体位性头痛的典型临床特点应疑诊低颅压性头痛,腰穿测定脑脊液压力降低(70mmH2O)可确诊。脑MRI异常特点包括硬膜下液体聚集(渗血、积液),硬脑膜强化,静脉系统充血扩张,垂体肿大充血以及脑组织下沉,如小脑扁桃体下疝,脑桥、间脑受压移位,桥前池变窄或闭塞,视交叉下移等。
鉴别诊断：应与硬膜下出血、硬膜下积液、肥厚性硬脑膜炎、感染性脑膜炎等疾病相鉴别。
治疗：病因治疗、卧床休息、补液、硬膜外血贴疗法、手术等。
本患者入院后脑核磁平扫及同时增强扫描提示影像学特征典型。图像如下:
T1像如果仔细看可以发现硬脑膜增厚。
增强扫描可见硬脑膜的广泛连续性强化
脑MRA未见明显异常。
本患者入院后给与卧床休息、腹带加压包扎、补液等治疗，住院2周症状治愈出院。
不过这里也有个问题，你看腰椎核磁有问题吗？欢迎留言。
在此特别鸣谢影像科的兄弟姐妹，做出这么完美的核磁图像。
最后，感谢