明医公开课
第课
沈某某，女性，88岁。初诊：年11月5日。
主诉：头晕1周。
现病史：1周来自觉头晕不适，稍有旋转感，无恶心呕吐，平卧休息后好转，右耳鸣，口干不欲饮，无口苦，纳食可，大便2-3日一行，偏干。
刻下：头晕不适，右耳鸣响，口干不欲饮，无恶寒发热，汗出正常，大便偏干。舌红，苔白腻，脉右缓左浮弦滑。
中医诊断：眩晕。
六经辨证分析：头晕不适，舌苔白腻，属水饮上蒙清窍，为太阴病。口干不欲饮，大便2-3日一行偏干，舌红，为阳明病。脉右缓左浮弦滑，为里有水饮。
六经辨证：太阴阳明合病。
处方：苓桂术甘汤合泽泻汤加川芎。
茯苓40桂枝40生白术20
炙甘草21泽泻50肉桂15
川芎30（4剂）
二诊：头晕好转，右耳鸣减轻，口干消失，舌脉同前。原方4剂。
三诊：头晕已不明显，舌脉同前。原方4剂，善后。
按
本患者高龄，出现头晕不适，应属脑动脉硬化导致的脑供血不足，是老年人常见的一种疾病。《金匮要略》水气病篇日：“脉单弦者为饮，双弦者为寒。”患者左脉浮弦滑为有饮证；饮郁化热，出现口干、大便偏于等阳明热的表现，故辨为太阴阳明合病。
泽泻汤由泽泻、白术二味药组成，泽泻与白术之比为5:2，《金匮要略》用以治疗“支饮苦冒眩”。泽泻味甘、寒，《神农本草经》言“主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健”。泽泻清热利水而不伤人。泽泻汤泽泻用量大，总体方的属性偏于寒凉，归属阳明病范畴。
因此，选用太阴病治眩晕的苓桂术甘汤与泽泻汤合方，加上主中风入脑头痛（《神农本草经》语）的川芎，改善脑部供血，整个处方药味少，剂量较大，单刀直入，疗效显著。
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·本文摘自《经方临证指要与医案》，闫云科著。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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