第一节真菌感染性皮肤病
真菌性皮肤病，亦称皮肤真菌病，是指由病原真菌所引起的人类皮肤以及黏膜、毛发和甲等皮肤附属器的一大类感染性疾病。是皮肤癣菌侵犯表皮，所引起的浅部真菌感染性疾病。临床上多呈水疱鳞屑型表现，损害多限于一侧，初发生小水疱，数目多少不一，疱液干涸后脱屑，范围日渐扩大，久之脱屑处皮肤粗糙增厚，皮纹宽深，失去正常的光泽，柔韧性，触之有粗沙感。真菌性皮肤病可分为浅部真菌和深部真菌两大类。在中国90%以上的真菌病属浅部真菌病，真菌只侵犯表、角质层、毛发和甲板。侵犯皮下组织和内脏的称深部真菌病。真菌性皮肤病指手,足,甲癣指(趾)间及掌、跖皮肤的浅部真菌感染，称为手癣和足癣，侵犯指(趾)甲者称为甲癣。足癣在浅部真菌中发病率最高，而且是产生手癣，体癣，股癣的根源，应积极防治。
一、头癣
头癣(tineacapitis)是皮肤癣菌引起的头发和头皮的浅部真菌感染，是一种常见的慢性传染病，世界各地均有发生，当前仍然在许多地区传播。在我国很早就有关于头癣的记载，余年前巢元方所著的。诸病源候论〃中就有“白秃”和“赤秃”的记载。“白秃”很像白癣和黑点癣，“赤秃”则极似黄癣，并推测是由“虫”引起的。19世纪中叶，Schoelein首先提出黄癣是由真菌而引起。后来，Gruby又将从患者身上分离出来的黄癣菌在健康人头上接种成功，从而证实了该病的病因和传染性。头癣根据病原菌和临床特征，分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣4型。
由皮肤癣菌感染头发及头皮引起。
1．黄癣①由许兰毛癣菌感染所致。②主要见于儿童③初起为红色斑点，渐形成以毛发为中心的碟形黄痂。有特殊鼠臭味道。④患病区毛发暗，无光泽，毛囊被破坏可形成永久性秃发。⑤伍德灯下病发呈暗绿色荧光，真菌镜检可见发内菌丝及关节孢子，黄痂内见鹿角菌丝及厚壁孢子。
中医称为秃疮、“癞头疮”、“肥黏疮”等，俗称“癞痢头”。许兰毛癣菌侵入头皮角质层后大量生长繁殖，很快在毛根处形成针头或绿豆大小丘疱疹，继而变为脓疱，脓疱干燥后形成硫磺色干痂。皮损扩大，痂皮融合变厚，边缘翘起，中央黏着于头皮而略凹陷，中心则有毛干通过，外观似碟状，称为碟形黄癣痂。黄癣痂是由许兰毛癣菌及脱落的上皮细胞组成，易碎，传染性强。用力揭去痂皮，其下为鲜红色湿润糜烂面或浅溃疡，极易继发细菌感染，发出鼠尿样臭味，同时伴有附近淋巴结肿大。毛发由于病原菌侵入，变得干枯无光泽或出现弯曲，易拔除，但无断发，最后毛囊破坏，遗留萎缩性瘢痕和永久性秃发。碟形黄癣痂、萎缩性瘢痕、永久性秃发是黄癣三大临床特征。黄癣若未及时治疗，皮损持续发展可累及整个头皮，形成广泛性秃发性瘢痕，但在发际处可遗留1～2cm正常毛发带，瘢痕中可散在少数正常毛发。瘙痒剧烈，可因搔抓而自身播散。毛癣菌偶可侵犯躯干及四肢光滑皮肤和甲板。可有黄癣痂和皮肤萎缩，甲损害则很难与其他甲癣区分。
2．白癣①主要由犬小孢子菌及铁锈色小孢子菌感染所致。②多侵犯学龄前儿童。③早期呈灰白色鳞屑性斑片，病发根部有白套样菌鞘，附近可出现卫星灶。④患区头发一般距头皮2—4mm处折断。⑤青春期后可自愈。⑥伍德灯下病发呈亮绿色荧光，真菌镜检见发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子。
中医称为白秃、蛀发癣。如《外科证治全书》记载“蛀发癣是头上渐生秃斑，久则远开，干枯发痒，由阴虚热盛，剃头时风邪袭入孔腠，博聚不散，血气不潮而成。”最初表现为毛囊性丘疹，上覆白色鳞屑。皮损逐渐扩大，形成白色鳞屑斑片，呈圆形或椭圆形，界限清楚，无明显炎症，微痒或无任何自觉症状。若不治疗，斑片状损害周围可出现小的卫星灶。由于真菌孢子寄生，病损区毛发根部围绕有一特征性鳞屑状鞘状物，不易去除，称为菌鞘。病发干枯，无光泽，长出头皮约4～5mm即折断，极易拔除。灰白色鳞屑斑、菌鞘和断发是白癣三大临床特征。部分患者可并发脓癣、体股癣、甲癣和肉芽肿。
3．黑点癣①主要由紫色毛癣菌及断发毛癣菌感染所致。②儿童及成年人均可发病。③头皮损害类似白癣，但损害小而数目多。④病变往往露出头皮即行折断，残留端留在毛囊口，呈黑点状。⑤伍德灯检查阴性，真菌镜检为发内成串排列的链状孢子。
初发损害为较小白色鳞屑斑，散在分布，炎症轻微或无炎症，有时似白癣。由于孢子寄生于发内使毛发变脆，病损处毛发出头皮即折断，断发残根留在毛囊口内呈黑点状，故名黑点癣。本病病程较长，病变进展缓慢，至成年也不能自愈。日久，由于毛囊破坏，愈后留有点片状瘢痕和秃发。少数患者断发不明显，而以脱屑斑为主，易与脂溢性皮炎相混淆。此外，病原菌也可侵犯光滑皮肤和甲板
脂溢性皮炎、头皮糠疹、关部银屑病。
①综合治疗，“服、擦、洗、剃、消”。服：按要求服用抗真菌药物，如特比萘芬；擦：每日按时局部外涂抗真菌药，如维肤膏等；洗：每日用日化产品搭配草本止痒洗液洗头，疥癣康洗液搭配草本止痒洗液洗头三天一次；剃：尽可能将头发理短，每周1次；消：坚持将使用的毛巾、理发工具等煮沸消毒。②疗程要足够长，一般真菌检查3次阴性方认为治愈。
黄癣、黑点癣可遗留永久性秃发及瘢痕。
头顶部白癣
二、脓癣
头皮亲动物性皮肤癣菌感染引起的过敏反应所致。为人体皮肤对亲动物性或亲土性真菌感染发生的强烈炎症反应。脓癣亦多发生于儿童，尤其是学龄前儿童。最初表现为化脓性毛囊炎，群集性小脓疱融合形成隆起炎性结节或肿块，界限清楚，触之较软，表面有与毛囊口一致的小脓点，似蜂窝状，挤压时有多孔溢脓现象(图7)。毛发松动而易拔除，自觉疼痛或无症状。若继发细菌感染，则有明显疼痛及压痛。附近淋巴结常肿大。损害常单发，亦有少数多发。愈后常伴瘢痕及秃发。
①多继发于白癣、黑癣。②典型损害是化脓性的毛囊炎，由毛囊性小脓疱变成圆形暗红色脓疡，界清质软，表面毛囊孔呈蜂窝状，可挤出少量脓汁。③继发细菌感染时可形成脓肿。
头部脓皮病、脓疱疮。
①治疗同头癣。②外用药物要温和，避免刺激。③急性期可短期口服小剂量皮质激素。
可遗留永久性秃发及瘢痕。
头部脓癣
饮食保健患者吃什么好?
富含维生素B2、B6的食物要多多益善。维生素B2有治疗脂溢性皮炎的作用，维生素B6对蛋白质和脂类的正常代谢具有重要作用。富含维生素B2的食物有动物肝、肾、心、蛋黄、奶类、鳝鱼、黄豆和新鲜蔬菜等;富含维生素B6的食物除上述外，还有麦胚、酵母、谷类等。
碱性食物的摄入要适量。专家指出，头皮屑过多与机体疲劳有关。疲劳的产生使新陈代谢过程中一些酸性成分滞留在体内，如乳酸、尿酸、磷酸等。这些酸能使血液的价值发生变化，从而造成机体疲劳。同时，也使头部皮肤的营养受到影响。而多摄入碱性食物，可使碱性成分(如钙、镁、锌等)中和体内过多的酸性物质，使酸碱达到平衡。过量使用有出现脱发的危险。生理碱性食物有水果、蔬菜、蜂蜜等应注意多吃。
患者不适宜吃什么?
减少脂肪高的食物的摄入，油脂性头皮的人更应该注意。因为脂肪摄入多，会使皮脂腺分泌皮脂过多，从而使头皮屑形成更快，加重头皮屑的产生。
辛辣和刺激性食物要远离。因为头皮屑产生较多时，会伴有头皮刺痒，而辛辣和刺激性食物有使头皮刺痒加重的作用。故应少吃或不吃辣椒、芥茉、生葱、生蒜、酒及含酒饮料等。
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