北京中科白殿风医院正规吗 http://news.39.net/ylzx/bjzkhbzy/“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”，这段话出自于《素问·通评虚实论》，也是这一篇的最后一句话。从字面意思翻译来看，头疼、耳鸣、七个清窍加两个浊窍的病变，病因都可以与肠胃有关系。到了清代叶天士，总结为“九窍不和，都属胃病”。其实，脾胃主肌肉，主气血化生。试问，全身哪个部位能离得开肌肉和气血？古人如此强调，肯定有特殊含义。如果从清浊二气理论进行分析，这就好理解了。《素问·阴阳应象大论》中的“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生?胀，此阴阳反作，病之逆从也”，就是讲的清浊升降逆乱导致的病变。清气在下而不上升，清窍失养，会出现清窍不清灵的种种病变。眼睛看不清，脑子反应慢，耳朵不灵敏等等等等。《灵枢·海论》描述的“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”，除了一般意义上的髓海空虚，也能见于清气不升。除此之外，清气下陷，会产生腹泻、乏力等等表现，可参考中气下陷证。浊气在上而不肃降，扰乱清窍，也会导致清窍不清灵。比如《伤寒论》第条，“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤”。浊气上逆，不光导致了下焦浊窍闭塞，还出现了“目中不了了”等头部清窍的病变。不了了，可以简单理解为视物不清，视野出现了问题。结合最近一则个案，做一辅助说明。患者女性，42岁，.7.20日初诊。主诉：头晕、昏沉不清醒一周余。患者体质较为瘦弱，面色不泽，平素工作常须三点左右早起，较为劳累。一周多之前，早上三点起床后，出现头晕，昏沉不清醒。在某诊所诊断为脑供血不足，服用“芪枣颗粒”等补益气血中成药无效。无口干口渴。大便每日一行，小便可。患者自述17岁时外出淋雨出现头痛，于是开始一直服用西药止痛药，导致胃肠渐渐出现不适，检查为浅表性胃炎，尤其不敢吃甜食。容易干呕，食欲不振。脾气较为急躁。平素体力可，近日因头晕而感觉精神不振。月经周期可，七天净，血块较多，上次月经结束十天左右。舌质略干，苔薄略腻，边尖略红。右脉沉缓滑，左脉细弱。辨证：痰湿阻滞，脾胃清气不升，浊气上扰清窍。处方：六君子汤加减姜半夏、陈皮、党参、苍术、茯苓、炙甘草、石菖蒲。五剂，水煎服，日一剂。二诊：7.26日服上方第二剂后，头目逐渐清爽。现头部已无明显不适。舌淡苔薄腻，右脉沉缓滑，左脉细弱。辨证：脾气不振，湿浊阻滞，运化欠佳。处方：六君子汤加减姜半夏、陈皮、党参、苍术、茯苓、炙甘草、石菖蒲、炒白扁豆。五剂，水煎服，日一剂。小结：1.本证较为轻浅，所以取效较快。2.即使西医诊断为脑供血不足，也不能单纯的就服用补益气血的中成药，这是两回事。部分西医大夫，混淆中西医概念，存在中成药使用不合理的问题。3.气血充足是一回事，气血流畅是另一回事。近来有研究者提出“通补理论”，确实有实用之处。4.当前为暑湿季节，正值阴雨连绵。即便晴天，也可以见到田地里雾气弥漫。这种湿邪较为壅滞的季节，更需要健运脾胃，而不是单纯的补益脾胃。4.石菖蒲化湿开窍，不可多得的一味好药。5.从升清降浊理论辨治脾胃病，也是很有意思的。6.一旦清浊升降逆乱，可以见到两者混杂。比如本病，既有清气不升，又有浊气不降。以升降而分阴阳，确实是阴阳互根互用。一个有病，也会影响另一个。白石桥上人
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