2.关节功能发生异常--比如说开口过大或者过小，或者在张口闭口时突然"卡住"了，还有的人张口时明显看得出口角是歪的，这些都属于关节功能发生异常；
3.关节异响--在张口或者闭口时自己突然听到"咔咔"的声音。”
作为一名口腔科病房的护士，这段科普内容，我很熟悉，可是，我第一次深刻了解到“颞下颌关节紊乱综合征”是在一次失眠后。
一
“吃货”第一次遇到了“绊脚石”
倒了一个月的夜班后，我进入了一个生物钟紊乱的状态，可是伴随着乱的还有我的颞下颌关节。我开始早上打个哈欠，耳朵附近咔咔响；中午打个哈欠，又是咔咔咔响；晚上打个哈欠，也会感觉嘴巴张大了好像回不去了，就像我们的工作电脑一样卡机了。
每次张口耳朵附近就咔咔响，耳前胀痛胀痛的，难受得很，这可气的响声成为了我饭桌上的“绊脚石”。
正常来说，这种情况可能第一时间会想到找耳鼻喉的医生看看。可我是口腔科的护士啊，捉紧机会，逮到我们科的谢医生，一口气哔哩吧啦说完自己的症状。
谢医生双手按住我耳前的关节，不断地让我张嘴、闭嘴，张嘴，闭嘴，张嘴、闭嘴……然后关节位张闭嘴感觉没有那么紧绷了。
谢医生嘴角上扬，问道：“小姑娘，最近睡不好吃不不香吧？咋的啦？压力很大吗？”我当时想的是，这谢医生是神棍吗？
谢医生，缓缓坐下，一副跟我促膝长谈的样子，然后甩出了“颞下颌关节紊乱综合征”十个字。
我一脸受教，继续追问：“那需要吃药吗？要不要用其他治疗？”
谢医生摸了摸他那长着胡渣的下巴说：“你症状尚好，处方宜作息规律，保持心情愉快，忌哈哈大笑。”
我仍不死心，继续追问：“会像懿姐一样，张不大嘴，只能在一旁看着我大口大口吃肉吗？”
“那你要加一个忌大口吃肉！”谢医生笑着说。
二
第二次，我的嘴巴被虐致张不开了
在一次咬了一块酱大骨之后，牙齿一阵锐痛，那一刻，剧烈的疼痛刺激着我的神经，耳朵附近的骨头像被万根利刀刺着，眼泪也慢慢的充满着眼眶，我捂着面颊，痛苦地没办法说话，只能等痛苦自行减弱，那一秒一分都是煎熬。
疼痛虽然过去了，这一次，我的耳朵附近的卡卡响没有了，换成我的嘴巴张不开了，一使劲就痛，很明显地感觉到像韧带在牵拉着我的关节。
在经历了三餐吃流食、张口刷牙都是痛之后，我托着下巴找回了可爱的谢医生。“谢医生，你看我这样，咋办啊？
谢医生再一次按着我的颞下颌关节，这一次谢医生的表情有了一丝的严肃，“这个需要把牙齿复位一下”说完，谢医生带上手套，从口内帮我把关节来了一个下拉、托举。
那一刻的疼痛，酸爽地让我“豁然开朗、如梦初醒”。谢医生叮嘱了一句“注意一下休息啰，好吃的少吃点啦。”看着谢医生头也不回地往办公室奔去的背影，我看到了排骨、鸡腿在跟我saygoodbye。在一旁的小冰冰听到了，一副语重心长地安慰我：“你就当减肥好了。”
现在偶尔还会出现症状，心情好的时候嘛，可以不当一回事，万一碰到心情不好的时候，不要说张口了，连呼吸都觉得耳朵在咔咔响。
颞下颌关节真是个磨人的小妖精，我对这“小妖精”只能又爱又恨。
三
医生点评
颞下颌关节紊乱综合征
颞下颌关节是面部具有转动和联动运动的关节，其解剖特点和运动都是人体最复杂的关节之一。颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼、言语、吞咽和表情等。咀嚼运动过程中，关节要承受压力；而在言语，唱歌、表情时，颞下颌关节运动又需要非常灵活。
颞下颌关节紊乱综合征主要表现为关节区或面部的疼痛，张口度的减少，关节响声，关节绞索卡住，关节功能受限，咀嚼食物出现疼痛感。在日常生活中发生率很高。
▲来源于医学美图
病因
目前病因不明确，与多种因素有关：
1.精神心理因素：现代社会生活节奏加快及各种压力的增加，使得很多打工人休息不足，并出现抑郁、焦虑、精神紧张等心理因素，往往容易导致颞下颌关节紊乱。
2.咬合不良：不良的假牙，磨牙缺失等，使得关节内部结构失去了平衡。
3.创伤因素：夜间磨牙、喜欢咬硬物导致关节负荷过重、长期偏侧咀嚼习惯。与人打架伤及脸部等，导致关节劳损、咀嚼肌功能紊乱。
4.其他因素：系统性疾病，例如类风湿性关节炎。此外，一些医源性因素，例如鼻咽癌的放射治疗，会导致咀嚼肌的结构和功能改变等。
症状
在临床上会有三大特征：下颌运动异常、关节弹响杂音和疼痛。疼痛部位多在颞下颌关节关节区或关节周围，也就是耳朵的前方，患者张口或咬合时，疼痛往往会加剧。部分患者还伴有耳鸣、头疼、感觉异常、头晕等非特异症状，而且伴有各种肌肉的疼痛，有时吞咽食物也有困难。
一般颞下颌关节紊乱综合征分为5个阶段：
第一阶段：韧带松弛，关节活动范围增大，关节盘轻度移位，运动可以自动回位，可能出现轻微弹响。
第二阶段：可复性关节盘前移，关节盘移位程度增加、弹响音明显。关节盘轻度变形、增厚，间歇性出现关节绞锁，运动受限，可自行缓解，可能伴有疼痛。骨性结构无明显变化。
第三阶段：可复性与不可复性关节盘移位临界状态，弹响音频繁，疼痛发作频发，咀嚼时加重疼痛。
第四阶段：不可复性关节盘移位，下颌运动受限，关节盘增厚，慢性、持续性疼痛，咀嚼时加重。关节的骨性结构发生形态变化，治疗效果欠佳。
第五阶段：骨关节炎，严重持续性的疼痛，关节出现退行性的形态改变，如骨吸收、改建、囊性变。
▲不可复性关节盘移位
一般疗法
生活方式改变：
1.饮食上：良好的咀嚼习惯，双侧均衡饮食，避免偏侧咀嚼。避免进食过多坚硬、有韧性的食物，吃软的食物，并分为小块；保证每一口咀嚼都不会痛；不要嚼口香糖，减少反复咀嚼。
2.注意休息：注意情绪管理，保持良好的心情；睡前不喝咖啡、浓茶；应保持上下牙齿轻微分离，必要时佩戴口腔护具。杜绝“趴着睡觉”，减轻颞下颌关节的负担；侧睡也要注意姿势，要使颈部和关节在一条线上。
3.其他：打呵欠时用双手拇指托着下颌；杜绝啃咬指甲等不良习惯；减压训练，如膈式呼吸运动。出现“紧咬牙”、“夜磨牙”等症状请及时就医。加强头颈部训练，必要时纠正坐姿站姿等等。
治疗方法
控制颞下颌关节紊乱综合征的发展，及早的发现并开展治疗是至关重要的。
保守治疗法：
①3M疗法：Modality（物理治疗）：利用红外线、激光及超声波照射进行理疗；Manual（手法治疗）:对颞下颌关节进行手法复位；Movement（运动治疗）:通过设计动作，在专业的指导下，重新训练神经肌肉的控制能力，恢复下颌关节的正常运动。
②咬合板治疗：佩戴咬合板进行配合。
③注射治疗：在颞下颌关节腔内注射透明质酸钠凝胶等润滑药物治疗。
④关节腔灌洗术：主要适用于颞下颌关节结构改变的患者，如可复性盘前移位伴绞索和不可复性盘前移位的早期患者。
⑤药物治疗：非甾体类药物、肌松药等。
手术治疗：
包括颞下颌关节镜手术及开放性手术。目前，一般情况下，都会做颞下颌关节镜手术。这是一种微创手术，相比传统开放性手术有切口小、手术反应少、可以避免面神经损伤等特点，手术效果较好。
鉴别诊断
癔症牙关紧闭：可出现全身其他肌肉痉挛或抽搐，发病前有精神因素，突发牙关紧闭或张口困难，语言或间接暗示能有效；
破伤风牙关紧闭：常有外伤史，痉挛常从咀嚼肌开始，同时因表情肌的紧缩使面部形成苦笑面容；
耳源性疾病：中耳炎引起的疼痛也可以放射到关节区，需行耳部检查排除；
颌面部肿瘤：颞下窝、上颌窦后壁、腮腺区肿瘤，也可引起牙关紧闭，需结合病史，辅助检查确诊。温馨提示
关节弹响是颞下颌关节紊乱综合征中危害最小的症状，但将弹响声完全治愈消失却相当难，它可长期与您伴随而不加重，如果进食与打哈欠时出现关节弹响或者开口、闭口困难，或者在进食、张口时出现面部疼痛，就需要考虑颞下颌关节紊乱综合征的可能了。
颞下颌关节紊乱综合征具有自限性，多数患者可以适应其症状，与颞下颌关节“和平共处”。绝大部分情况下，保守治疗，该疾病大多数可以自愈；少数病例发生严重的器质性改变，需行手术干预。
四
本期点评医生
袁健林
(住院医师)
教育背景：
毕业于广东医科大学口腔全科规培
从医情况、专长及成就：
擅长口腔颌面外科常见疾病诊治，包括颌骨囊肿、复杂阻生牙、颞下颌关节紊乱病、粘液腺囊肿、颌面部外伤、颌面部肿物手术及配合完成各种颌面部恶性肿瘤根治术后皮瓣修复术及血管吻合术。
撰稿：袁健林、李雪琴编辑：黄裕懿
审核：郑军、谢远鸿
图源：百度、摄图网
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