张某，老年患者，男性，76岁，广东籍人。诉鼻塞伴流涕中带血半年，右耳听力下降伴耳鸣耳闷感2月。专科检查：间接鼻咽镜检查见鼻咽顶后壁及咽隐窝菜花样肿物，表面粗糙不平，触及易出血；右侧鼓膜浑浊，内陷；右侧颈上部可触及一个直径3cm的包块，质硬，活动度差，无压痛。血常规基本正常，全身未发现肿块样病变，纯音听阈检查示右耳气鼓导差＞25dBnHL，声导抗检查示右侧中耳腔积液。请根据上述资料，回答下列问题：1、主要诊断及次要诊断为哪些疾病？2、该主要疾病为什么会出现上述症状体征？3、还须进一步做哪些检查以确诊？4、首选什么治疗方法？5、该疾病治疗的最新研究进展1.诊断：鼻咽癌（右）分泌性中耳炎鼻出血/颈部肿物/传导性耳聋2.原因：侵犯鼻咽部，导致鼻出血；阻塞后鼻孔导致鼻塞阻塞咽管咽口，鼓室负压，导致分泌性中耳炎3.检查：（增强）CT鼻咽肿物组织病理检查（活检）4.治疗：化疗；放疗5.鼻咽癌治疗的最新研究进展早期和局部晚期NPC治疗原则早期T1N0根治性放疗（2A）T1N1/T2N0-1M0同期放化疗（2A）/根治性放疗（2A）局部晚期T12N23/T34N03MO诱导化疗＋同期放化疗（1A）/同期放化疗＋辅助化疗（1B）、同期放化疗（2A）转移性NPC的治疗原则T14N03M1一线治疗顺铂＋吉西他滨（1A）/顺铂/卡铂＋5-FU（2A）/顺铂＋多西他赛（2A）/卡铂＋紫杉醇（2A）/顺铂＋卡培他滨/白蛋白紫杉醇（2A）/顺铂＋吉西他滨＋卡瑞利珠单抗（2B）二线挽救治疗卡倍他滨（2A）、多西他赛（2A）、吉西他滨（2A）/吉西他滨＋诺维本（2A）、伊立替康（2A）/单抗（2B）复发性鼻咽癌的治疗原则可切除适应症复发病灶局限在鼻咽部，鼻后或鼻中隔，浅表咽旁间隙或蝶窦的地壁复发淋巴结未侵入颈椎，臂丛，颈部深肌肉或颈动脉等结构手术（2A）/再程放疗（2A）不可切除放疗联合或不联合化疗（2A）/化疗/免疫治疗（2A）男性患者，32岁，反复咽喉疼痛伴发热4年，每年发作4-5次。查体：下颌淋巴结肿大，无明显压痛，咽部慢性充血，扁桃体II度大，挤压后表面可见有少许黄白色分泌物，最可能的诊断1、根据以上病史摘要，请简写出该疾病的诊断和诊断依据2、鉴别诊断3、治疗原则4、若延误治疗，患者可能出现的局部继发疾病有哪些？5、患者出现下颌淋巴结肿大的发病机理是什么？1.慢性扁桃体炎诊断依据临床症状1.反复咽痛伴发热4年2.扁桃体肿大检查1.扁桃体慢性充血2.扁桃体可见黄、白色干酪样点状物溢出。3.下颌淋巴结肿大2.鉴别诊断（1）扁桃体肥大无反复炎症发作病史（2）扁桃体角化症白色尖形砂粒样物（3）扁桃体肿瘤活检确诊3.治疗原则非手术治疗：脱敏作用细菌制品/局部图要/激光疗法/加强体育锻炼增强免疫力手术治疗：扁桃体切除术4.继发疾病风湿性关节炎/风湿热/心脏病/肾炎等5.下颌淋巴结肿大的发病机理病菌感染扁桃体，分泌抗原，侵犯距离扁桃体距离十分接近的下颌下淋巴结患者男性52岁，30年前无明显诱因出现左耳流脓伴听力下降，20年前出现右耳流脓伴听力下降。伴有耳痛、头痛。偶有头晕，行走不稳。脓液粘稠稍有臭味，外耳道间断少量出血。耳内镜见左侧鼓膜松弛部扩大，右侧鼓膜松弛部穿孔。纯音测听：左耳平均骨导阈大于50dB，平均气导听阈大于dB，右耳平均骨导听阈20dB，平均气导听阈55dB。颞骨CT示：双侧乳突气化不良，中耳软组织影，听骨链破坏，左侧外半规管局部骨质破坏。1.初步诊断及依据初步诊断：慢性化脓性中耳炎症状1.反复左耳流脓2.听力下降3.耳聋性头疼体征：1.黏液粘稠稍有臭味2.右侧鼓膜松弛部穿孔3.外耳道出血辅助检查：听力检查传导性聋/颞骨CT双侧乳突气化不良，中耳软组织影提示伴有粘膜增厚和肉芽肿形成2、传导性耳聋（因为外耳道产生病变）进一步检查：耳镜检查/听力电传导治疗原则消除病因，控制感染，切除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。3、如果患者贴膜试验弱阳性和阴性者，应在术中探查听骨链并酌情做听骨链重建当骨质粘连或者听小骨破坏严重的时候，气骨导差可达到40dB以上，该患者的气骨导差未达到40dB4、耳聋和头晕的原因分析当骨质粘连或者听小骨破坏严重的时候，气骨导差可达到40dB以上造成传导性耳聋，严重者可为混合性耳聋。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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