女，66岁，退休职工。头晕耳鸣12年，加重2周。
阿姨的老伴是医学界的前辈，原陕西中医学院金秋门诊内科刘教授。刘老师见骨哥就一直笑，笑的很神秘。骨哥6年前读研究生的时候随师父在金秋门诊侍诊，刘老师是难得的内科好手，但对于老伴的头晕伴左侧耳鸣却束手无策。其实不怪刘老师，阿姨先后在我院神内、耳鼻喉、内分泌，医院，交大附院及西京诊治过，颅脑CT、MR、血管呈像均正常，神经性耳聋，西医除了高压氧和营养神经也无特殊治疗，除了有专家认为甲状腺结节对其有影响，做了手术之外。其他的一直通过营养神经，扩血管治疗。阿姨对她的身体状况已经是那种生无可恋了，就是不甘心，怎么就找不到病因呢？？？焦虑和抑郁或多或少已经加重了病情。
骨哥对于同行还是很谨慎的，尤其是前辈。捏汗------我也很难想象，若干年以后我找我的学生诊治，我会不会绝对信任他。中式诊疗开始了------因为刘教授给了我一大堆片子，从95年的X线开始
问题很多吧，想象一下当年扭曲的椎动脉-------
看上去似乎还好一点------
箭头是重点----------
增生双边双突-------
至于这种检查，没有特殊性，不解释了
这个嘛，最有意思了。椎动脉白色尖头，小脑动脉，因为前动脉太细，没有办法标记。小脑主平衡，迷路动脉影响前庭功能，良性位置性眩晕------
片子看完了，人也见了，就该问诊了。一般熟人，说的就多，又是医学界的前辈，患者也生怕有什么遗漏。
患者95年乔迁新居，工作也轻松，有空就躺贵妃榻上看电视（高枕侧卧位），第一次出现眩晕，无呕吐，无肢体麻木，无如坐舟船的感觉，血压血糖正常，凭我休息后缓解，做了X线片子，问题很明了，没有手法处理，把沙发换了，还记得当时打吊瓶了，具体用药不详。
年炒菜时再次出现头晕，平卧位休息后缓解。但左侧耳朵出现低频音耳鸣，做了耳鼻喉科的检查，查了什么问题也忘记了，反正扩血管营养神经无效，但是头晕休息后缓解，耳鸣存在，外耳道口偶尔觉得胀。
3年前体检查出甲状腺结节，内分泌科医师觉得与头晕有关，做了甲状腺切除术。但患者依旧会头晕，依旧做各项检查除椎动脉斑块外无特殊异常，住院治疗后头晕没有很好地改善，半年后复查斑块消失。
中老年患者，焦虑面容，上眼睑下垂，上交叉综合征，颈椎侧弯------活动度尚可，触诊颈肩部肌肉僵硬，椎体横突排列紊乱，寰枢关节及寰枕关节体表投影区压痛，左侧明显，双侧乳突不平齐。。。半窥管正常，未见眼震。。。证实判断:1.上交叉综合征；2.颈椎病（退行性变，寰枢关节半脱位，寰枕关节侧摆，寰枕筋膜挛缩------）；3.神经性耳聋（迷路缺血引起，外耳道的问题考虑胸锁乳突肌牵拉导致）。
处理：1.持续手动牵引及关节松动；2.处理肌肉（胸锁乳突肌、胸小肌、背阔肌、斜方肌、枕后三角）；3.复位；4.康复锻炼；5.换枕头（患者喜右侧卧位，枕头为浴巾叠起来的圆柱状，最易导致颈椎侧弯及寰枕关节移位了）；6.营养神经；7.畅情志。
刘教授看老伴起床后心情舒畅，千恩万谢，说年轻人无可限量。其实是脑容量不可限量，不断地学习，不断地去思考失败的病例，为什么？为什么？为什么？怎么处理------但是，头晕可能很好解决，耳鸣就麻烦了。因为前庭功能正常，血管原因引起的头晕？血压血糖血脂正常，血液流动力学还受血管径机械影响，机械性压迫解除，症状应该得到改善。所谓的后循环建立，教材有教材的说法，临床，什么都有可能发生，不能一概而论，包括血管成像，没有畸形、没有堵塞并不代表通常，尤其是椎动脉入颅（白色尖头处）最易影响，体位的改变尤其影响大，仰卧位患者症状消失，检查也是仰卧位，是不是值得思考？就像马尾神经可以在椎管内沉降一样，不要用静态的平面去思量运动的个体，尽信书不如无书，尽信报告单不如自己琢磨疾病的原本状态。琢磨来琢磨去，椎动脉不可小视，寰枕寰枢关节及相关肌群不可小视。
耳鸣，看看黄色尖头的小脑下动脉，前下动脉看不清，迷路动脉更是细，迷路动脉的平均(x±s)管径为(±)mm。0.18mm,肉眼应该是看不到，那才是元凶。大河涨水小河满，医学上，血流动力学的改变，殃及小血管得多，大血管供血正常，小血管往往难以恢复。为何越来越多的神经性耳聋，和椎动脉的供血及血脂异常的流行病学可能有一定相关性吧。
目前，不借助针刀，手法松解应该可以把肌肉和筋膜一定程度上改善，再用整复类手法把骨性结构调整，期翼好的结果。因为你信任，我必须做到最好。祝早日康复!
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