头痛肝胆病证一概念头痛是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为临床特征的一种常见病证。既可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。二历代医家认识《内经》称本病为“脑风”、“首风”，认为其病因不外外感与内伤两端，并奠定了头痛证治的理论基础。《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症，并列举了治疗头痛的不同方药。李东垣将头痛分为外感头痛和内伤头痛，补充了太阴头痛和少阴头痛，并主张分经用药，从而为头痛分经用药奠定基础。朱丹溪强调痰与火在头痛发病中的地位。王清任大倡瘀血之说。三病因病机1、病因：1）感受外邪（以风邪为主，多夹寒、热、湿邪而发病）2）情志失调3）饮食劳倦及体虚久病4）先天不足或房事不节5）头部外伤或久病入络2、病机：不通则痛和不荣则痛病位：在脑，与肝、脾、肾相关病性：外感属表属实内伤属虚（气血亏虚、肾精不足）或虚实夹杂（肝阳、痰浊、瘀血）四辨证论治1、辨外感头痛与内伤头痛外感头痛：起病较急，一般疼痛较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛、痛无休止内伤头痛：起病缓慢，病痛多较轻虚证隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳加重，时作时止实证头昏胀痛、或昏蒙重痛、或痛处固定的刺痛，常伴有肝阳、痰浊、瘀血的相应症候2、辨头痛之相关经络太阳头痛：在头后部，下连于项阳明头痛：在前额部及眉棱骨等处少阳头痛：在头之两侧，并连于耳厥阴头痛：在颠顶部位，或连目系3、治疗循经用药太阳头痛：羌活、蔓荆子、川芎阳明头痛：葛根、白芷、知母少阳头痛：柴胡、黄芩、川芎厥阴头痛：吴茱萸、藁本少阴头痛：细辛太阴头痛：苍术4、辨头痛性质风寒：头痛剧烈而连项背风热：头胀而痛风湿：头痛如裹痰湿：头痛而沉重肝火：头痛呈跳痛肝阳：头痛而胀瘀血：头痛部位固定，呈刺痛虚：头部隐痛，或空痛五证治分类（一）外感头痛1、风寒头痛症状：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴有恶风畏寒，遇风尤剧，常喜裹头，口不渴，苔薄白，脉浮紧治法：疏风散寒止痛代表方：川芎茶调散2、风热头痛症状：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，尿赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数治法：疏风清热和络代表方：芎芷石膏汤3、风湿头痛症状：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，舌苔白腻，脉濡治法：祛风胜湿通窍代表方：羌活胜湿汤（二）内伤头痛1、肝阳头痛症状：头胀痛而眩，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数治法：平肝潜阳息风代表方：天麻钩藤饮2、血虚头痛症状：头痛隐隐，时时昏晕，遇劳加重，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱治法：养血滋阴，和络止痛代表方：加味四物汤3、气虚头痛症状：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重，纳食减少，神疲乏力，气短懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱治法：健脾益气升清代表方：益气聪明汤4、痰浊头痛症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑治法：健脾燥湿，化痰息风
代表方：半夏白术天麻汤
5、肾虚头痛症状：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，化精带下，舌红少苔，脉细无力治法：养阴补肾，填精生髓代表方：大补元煎6、瘀血头痛症状：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，日轻夜重，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩治法：活血化瘀，通窍止痛代表方：通窍活血汤关
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