导读：调肝汤内用钩芎，蔓附柴芩麦芍同。雪决青皮甘草入，头疼剧烈责肝风。
组成：钩藤30～50g，川芎30g，赤芍30g，香附15～30g，蔓荆子15～30g，青皮15g，六月雪30g，柴胡15g，黄芩15g，麦芽30g，石决明30g，甘草10g。
主治：非器质性病变的各种慢性头痛，其痛较剧，时作时止，或频繁发作赖常服西药镇痛者，均可选用本方。
方义：此证的特点是作止无时，与“风”象相类。凡“风”皆与“肝”有关。风邪深伏于肝，待时而作，作则头剧痛，郁久强伸故也。肝喜条达，故疏肝理气为制方之要，柴麦附青足胜其任；肝风上干清空而痛，故须镇肝息风而速除所苦，钩蔓石决足以为功；肝郁则血瘀，血瘀又反过来促进肝郁，故须辅芎芍及六月雪以活血；肝郁常易化火，故佐黄芩以清肝。本方以疏肝理气、镇肝息风为主，活血清热为辅佐，使肝调风息，血畅热清，其痛自止，故名升降调肝汤。
加减：苔厚腻者夹痰湿，去石决明，选加牡蛎、白术、茯苓、制南星之类；久病赖西药维持者，加天麻蜜环菌片；剧痛难忍者，加蜈蚣、全蝎；兼高血压者，去青皮、甘草，加桑寄生、枸杞子；睡眠差者，加酸枣仁、夜交藤；夹寒者，加吴茱萸、生姜。
禁忌：忌食辛辣、肥肉及鸡鱼卤腌等味厚之物，勿动气、过劳。
方歌
调肝汤内用钩芎，蔓附柴芩麦芍同。
雪决青皮甘草入，头疼剧烈责肝风。
验案
1.曹某，女，47岁，年9月初诊。右侧头痛近半年，时轻时重，常因晒太阳或情绪变化而加重，痛甚时欲以头撞墙。医院住院治疗，服用镇静止痛类药物及注射“胰岛素”等，头痛仍反复发作。昨日因家事争吵后，右头部剧烈掣痛，伴头昏涨，失眠，心烦，不欲饮食，二便正常，血压/60mmHg。舌尖红，苔薄黄少津，脉弦细。月经量少，色暗，3天即净，周期不定。
证属肝肾虚衰，肝郁气滞，肝风上扰清空，以升降调肝汤加味，即原方加熟地黄30g，枸杞子30g。服2剂后，头痛减轻，呈绵绵隐痛状，睡眠改善。续服上方8剂，诸症悉除，随访无恙。
2.林某，男，41岁，年4月17日就诊。患者头痛反复发作2年余，脑电图、脑血流图、头部CT等检查无异常。每次发作无明显诱因。发则头顶涨痛连及目眶，耳鸣，口干口苦，大便长期燥结，7～10日一行。常服“头痛粉”“去痛片”等西药。此次头痛复作已3天，服西药未见减轻，诊见舌红，苔黄厚腻，脉沉弦，大便已5日未解。从头痛部位及痛有休作之特点，知其为肝风头痛，气血不畅，肠道积滞。方用升降调肝汤加减：钩藤30g，川芎30g，赤芍50g，香附30g，蔓荆子30g，黄芩15g，柴胡15g，枳实30g，郁李仁15g（打碎），甘草10g。服药2剂，头痛减轻，大便转润，2日一行，仍有口苦口干之症，但苔已转为薄黄，舌转暗赤。前方减枳实之量，加知母30g以清之润之。服药半月，头痛不作，大便1日一行。随访半年，头痛未发。
3.吕某，女，32岁，年6月21日就诊。患偏头痛8年，每于月经前1周发作。发时头痛且昏，温温欲吐，视物不清，乳房胀痛，眠少梦多。此次发作已2日，头痛剧烈，身倦难支，舌淡红，苔薄白腻，脉沉细涩。
证属肝郁日久，肝气犯胃，久病入络。以升降调肝汤去石决明，加生姜15g，吴茱萸6g，全蝎粉3g（分吞）。服药1剂，头痛即减，视物清晰，欲吐之症亦除。续服3剂，诸症悉除。月经净后守方加减续服10剂，此后经前头痛不作。
（谭亚萍整理）
名家简介
李孔定（—），四川省蓬溪县人。四川省“首届十大名中医”。从医60余载，学验俱丰，在五运六气、中草药、温病学及难治性结核、白癜风、肿瘤等疑难杂症的治疗方面有精深研究。其善治疑难病证，每多巧思，名闻遐迩。
本文来源于《李孔定研经实践录》。
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