耳鸣患者的福音
年伊始，辽医院耳鼻咽喉科“耳鸣”专科诊室引进听尼特?TTS-耳鸣综合诊断治疗仪，这是一台专业用于听力检查、耳鸣检测、耳鸣治疗和患者管理的综合性数字医疗设备。
至此，继听力检查中心之后，我科又陆续打造出第二听力检测中心、耳鸣治疗室，形成了完善的、成熟的耳鸣的治疗方案，为耳鸣患者带来福音。
（↑图为听尼特?TTS-耳鸣综合诊断治疗仪）
1什么是耳鸣？耳鸣是一种在没有外界声、电刺激条件下，人耳主观感受到的声音。它的表现形式多种多样，有时可为低音调轰鸣或嗡嗡声，有时又可呈高调如蝉鸣。其声调、音量及强度波动不定，可为阵发，亦可为持续性。
据估计，在中国患耳鸣的人群有1.2亿，居总人口的10％；成人中10％～26％有不同程度的耳鸣，其中4％～8％诉严重耳鸣；在耳鼻咽喉科门诊病例中，其发生率可高达80%。发生率随年龄增长而增高，74％～80%的患者发病年龄在40岁以上，最常见的发病年龄为50～70岁。
（↑图为辽医院耳鼻咽喉科耳鸣治疗中心）
2您的耳鸣属于几级？通常将耳鸣分为6级：
0级：无耳鸣。
1级：耳鸣的响度极微，似有似无。2级：耳鸣响度轻微，但肯定能听到，仅在安静的环境中出现，不影响正常的生活(如睡眠)和工作。3级：耳鸣较响，一般环境中均能听到，但对正常的生活和工作无明显干扰。
4级：任何环境中均能听到耳鸣，并且影响睡眠，注意力不集中，对工作有轻度干扰。5级：耳鸣很响，有吵闹的感觉，严重影响睡眠和工作，并开始出现轻度烦躁、焦虑、忧郁等精神症状。6级：耳鸣极响，相当于患者体验过的最响的环境声(如飞机起飞时的声音)，终日被耳鸣所困扰，无法睡眠，完全不能工作，并出现明显的烦躁不安、焦虑、忧郁等精神症状。
（↑图为正在使用听尼特?TTS-耳鸣综合诊断治疗仪为患者做耳鸣诊治）
3什么是“耳鸣的精确化诊疗”
在治疗原发病的基础上根据病史、听力学检查结果和心理学评估对耳鸣进行定因、定位、定性、定量分析。
定因：耳鸣的病因或诱发因素的确定对于耳鸣的诊断和治疗有着非常重要的意义。根据我们的观察，50%以上的中枢型耳鸣与植物神经功能紊乱、睡眠障碍、精神紧张、情绪波动等精神心理紊乱有关。一些与耳鸣有关的特殊情况，如月经期前、进食咖啡和酒精后、某种特殊头位等对治疗有指导意义。
定位：目前尚没有精确的耳鸣定位方法，可以采用耳聋的定位方法定位耳鸣的部位。可以分为传导性(病变部位位于外耳、中耳)、感音性(内耳)、神经性、中枢性以及混合性耳鸣。Eyshold提出根据掩蔽试验、利多卡因试验的结果来对耳鸣进行大致的定位诊断，掩蔽试验有效为内耳性耳鸣、利多卡因试验有效为神经性耳鸣，两者均无效为中枢性耳鸣。
定性：即确定耳鸣的性质。
定量：①医生对耳鸣的评估：耳鸣的频率以及响度匹配检查。②患者本人的主观评估：耳鸣音调有低、中、高调，强度大小等。
（↑图为患者正在做声频共振治疗）
4耳鸣综合治疗方法有哪些呢？综合疗法能起到协同增效的作用，主要有以下几种：
1药物治疗
1.1西药治疗
·改善耳蜗血供
·改善内耳组织的能量代谢或神经营养
·抗惊厥药
1.2中医辨证治疗
耳鸣有虚实之分，实者多因外邪，脏腑实火上扰耳窍，瘀血、痰饮蒙蔽清窍；虚者多为脏腑虚损，清窍失养所致。临床上当四诊合参，辨证论治，合理遣方用药。
·风热侵袭
由于寒暖失调,外感风热,或风寒化热,肺失宣降,致外邪循经上犯耳窍,清空之窍遭受蒙蔽,失去清能感音,空可纳音的功能,而导致耳鸣。
主证:突起耳鸣,如吹风样,昼夜不停,听力下降,或伴有耳胀闷感。全身可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热恶寒等,舌质红,苔薄黄,脉浮数。
治法:疏风清热,宣肺通窍。
·肝火上扰
外邪由表而里,侵犯少阳;或情志抑郁,亦或暴怒伤肝,致肝失调达,气郁化火,均可导致肝胆火热循经上扰耳窍,引起耳鸣。
主证:耳鸣如闻潮声或风雷声,耳聋时轻时重,多在情志抑郁或恼怒之后耳鸣耳聋加重。伴口苦,咽干,面红或目赤,尿黄,便秘,夜寐不宁,胸胁胀痛,头痛或眩晕,舌红苔黄,脉弦数有力。
治法:清肝泻热,开郁通窍。
·痰火郁结
饮食不节,过食肥甘厚腻,使脾胃受伤,或思虑过度,伤及脾胃,致水湿不运,聚而生痰,久则痰郁化火,痰火郁于耳中,塞闭清窍,从而导致耳鸣。
主证:耳鸣耳聋,耳中胀闷,头重头昏,或见头晕目眩,胸院满闷,咳嗽痰多,口苦或淡而无味,二便不畅,舌红,苔黄腻,脉滑数。
治法:化痰清热,散结通窍。
·气滞血瘀
情志抑郁不遂,致肝气郁结,气机不畅,气滞则血瘀;或因跌仆爆震、陡闻巨响等伤及气血,致瘀血内停;亦或久病人络,均可造成耳窍经脉窒衄,清窍闭塞,发生耳鸣。
主证:耳鸣耳聋,病程可长可短,全身可无明显其他症状,或有爆震史,舌质暗红或有瘀点,脉细涩。
治法:活血化瘀,行气通窍。
·肾精亏损
先天肾精不足,或后天病后失养,怒情纵欲,伤及肾精,或年老肾精渐亏等,均可导致肾精亏损。肾阴不足,则虚火内生,上扰耳窍;肾阳不足,则耳窍失于温照,二者均可引起耳鸣或耳聋。
主证:耳鸣如蝉,昼夜不息,安静时尤甚,听力逐渐下降,或见头昏眼花,腰膝酸软,虚烦失眠,夜尿频多,发脱齿摇,舌红少苔,脉细弱或细数。
治法:补肾填精,滋阴潜阳。
·气血亏虚
饮食不节,饥饱失调,或劳倦、思虑过度,致脾胃虚弱,清阳不升,气血生化之源不足,而致气血亏虚,不能上奉于耳,耳窍经脉空虚,导致耳鸣或耳聋。或大病之后,耗伤心血,心血亏虚,则耳窍失养而致耳鸣。
主证:耳鸣耳聋,每遇疲劳之后加重,或见倦怠乏力,声低气怯,面色无华,食欲不振,脘腹胀满,大便清薄,心悸失眠,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。
治法:健脾益气,养血通窍。
2心理治疗
患者最担心和害怕的事情往往是，耳鸣是由脑肿瘤等严重疾病引起的，耳鸣预示着将要发生耳聋、痴呆、脑血管意外等疾病，耳鸣不可治要终生忍受等等。
对此，医生除为患者进行必要的检查外，更要进行耐心和细致的解释和指导。首先为患者分析耳鸣发生的可能原因以及病变的情况，让患者不要担心，并针对有疑虑的问题进行详细解答。告诫患者不要寻求安静处，反而要置身于声音充实的环境中，主动接触自然界的声音，或用音乐光盘、小半导体收音机等收听喜爱的节目。
其次，指导患者对耳鸣的忽略、习惯、遗忘和适应，争取与耳鸣和平共处。把耳鸣比作火车轰鸣声、冰箱的噪声、亲属的鼾声，就可以很快适应和习惯这些声音。
再次，医务人员应该帮助患者努力消除耳鸣引起的心理反应，并积极控制消极情绪以免加重耳鸣，要求患者消除错误观念，树立耳鸣可治愈的信心。
3声治疗
声音治疗是目前耳鸣综合治疗的重要一个环节，其有效性已经得到了临床的肯定。声音治疗使用的声音可以是自然界的声音也可以是不引起人情绪波动的舒缓音乐。患者自己挑选了适合自己大脑的声音之后，就是选择声音的音量了，声音的音量选择是非常有讲究的，这就涉及声音治疗的大脑机理，声音治疗不是掩蔽治疗，目的不是用来掩盖耳鸣，从而让大脑无从发现耳鸣，而是在大脑能够识别耳鸣的同时，让大脑处于一种放松的心境中，而不是一识别耳鸣就处于烦躁不安的状态，后者只能加重耳鸣的情绪反应，如此声音的音量应该和耳鸣差不多，此时应该是想听耳鸣就可以听到耳鸣，想听声音就可以听声音，这样处于一种放松平和的心境中，有意识的控制自己的注意力，而此时大脑的情绪系统被压制了。如此即可以训练患者的注意力转移的控制能力，又可以在一段时间里，不受耳鸣的干扰，处于一种忘却耳鸣的状态。理论上，这种状态持续时间越长，患者大脑对耳鸣的认知就会越模糊，最终达到耳鸣在不注意时成为一种大脑的默认的背景音，而加之患者通过训练提供了注意力转移的控制能力，可以轻松的在耳鸣与其他事物之间切换，两者结合就达到了治疗耳鸣的目的。
那么具体每天患者应该听多长时间的音乐呢？这个当然要根据个人的生活条件，但是从大脑的认知过程来看，要对一种状态产生恒定的认知，每次应该20分钟以上，每天三次以上为好。除了时间，更为重要的是，每次听的时候应该全神贯注的认认真真的沉浸其中，不能三心二意，否则适得其反，患者在尚没有体会到这一工具的良好效果前，就草草的对其失去了信心。
4穴位注射
穴位注射是中医学与现代医学相结合的一种治疗方法。此法将针刺、药物、经络作用集于一体，多种刺激同时发挥作用以达到治疗疾病的目的。临床上常用的药物有利多卡因、地塞米松、舒血宁等等。
（↑图为患者正在做耳后穴位注射治疗耳鸣）
5您听说过耳鸣的“掩蔽疗法”、“习服疗法”吗？
掩蔽疗法：其主要目的是利用外界的声音来抑制耳蜗或听神经的自发性兴奋增强的活动，这些掩蔽声自然悦耳，但又十分中性和不引人注意。
我科引进的听尼特?TTS-耳鸣综合诊断治疗仪配有多种自然声（如海浪、溪水、鸟鸣等）和柔和的音乐，很多患者在使用这种掩蔽声音治疗时可以达到既听不到耳鸣，对掩蔽声也无主观意识的状态。从心理学上分析，耳鸣患者对掩蔽声听起来要比自身的耳鸣声感到愉快，从而起到抑制或缓解耳鸣症状的作用。除了起到掩蔽作用，这些声音还能帮助患者放松。
治疗1次/天，有条件可2次/天，疗程15至30天，耳鸣缓解的有效率为80%-90%，平均85%。
习服疗法：又称适应再训练疗法，它将体验丰富的声音和指导性咨询结合起来。使用声音来减小寂静或环境噪音和感觉耳鸣之间的对比。主要是通过对神经系统(听系、边缘系统和植物神经系统)重新训练或再编码，增加听系的滤过功能及中枢抑制力，扩大外界声音，将耳鸣视为“背景”噪声，放松对耳鸣的警戒，打破耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环链，以此减轻或消除耳鸣以及与耳鸣相关联的症状。
此疗法一般在1个月后开始见效，耳鸣严重程度减轻，情绪趋于稳定，完成18个月完整治疗者，80％左右完全适应。
（↑图为患者正在做声频共振治疗）
6我科引进的听尼特?有哪些优势和特点？
听尼特?将为广大耳鸣患者带来了一个高科技、有效的诊治方式，为临床医生提供又一先进的手段和诊断治疗平台。
听尼特?将纯音听力计和耳鸣测试诊断治疗仪有机结合起来，便于医生对患者进行完整的听力评估和耳鸣客观测试诊断，将测试诊断治疗合为一体，更加方便快捷，也便于在治疗过程中随时根据病人的病情变化，调整治疗方案。
高测试精度，宽测试范围，具备目前最高级别听力计的所有检测项目和输出方式，适用范围广。具备纯音听力计，声学特性好、频率针对性强、频率范围广的优点。
独特的耳鸣检测和治疗模块有利于对耳鸣各项临床特征进行测试和分析，对检测结果作出智能性的判断。为耳鸣的诊断和治疗提供客观准确的依据。
将耳鸣治疗和物理康复器械纳为一体，在个体测试的基础上，形成最佳的声学掩蔽配方和治疗建议，再通过数字技术处理和通讯方式，可立即将这些指标输入到各种掩蔽器械，如耳鸣掩蔽器、耳鸣掩蔽治疗光盘等。为患者有效、方便、经济地治疗耳鸣提供了手段。
听尼特?融合多个国际上通用的量表，帮助医生和患者在耳鸣治疗前后进行评估，从而能有效、客观评估治疗效果，增强说服性。
听尼特?还配备多种程序，可以为耳鸣患者提供全面医学信息咨询、心理辅导，成为有效的咨询工具。并可联合应用其它治疗方法更加有效的缓解耳鸣。
7我科室开展的与耳鸣相关的客观测试有哪些呢？纯音听力检测
声导抗测试
耳声发射
ABR
耳鸣音凋匹配
倍频程混淆测试
耳鸣响度匹配
最小掩蔽阈测试
掩蔽曲线设定
掩蔽听力图（佛德曼曲线）
残余抑制试验
测试数据的综合分析
辽宁中医耳鼻咽喉科提醒您：出现耳鸣、听力下降等问题，应该及时就医，尽早寻求专业的、系统的、规范的治疗。
-
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇